Возможности этиотропной терапии ОРВИ в амбулаторной практике в условиях пандемии COVID-19

Сегодня острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют 90% всех инфекционных заболеваний человека и являются самой частой причиной первичного обращения за медицинской помощью. Помимо коронавирусной инфекции в обществе все время циркулируют различные респираторные вирусы, сложно контролируемые из-за большого разнообразия видов, высокой вероятности заражения и контагиозности, отсутствия вакцинопрофилактики для большинства из них, а также формирующейся устойчивости к лекарственным препаратам. Особо опасным вирусом оказался коронавирус SARS-CoV-2, вызвавший пандемию COVID-19 и постоянно мутирующий.

Мутации омикрон-штамма SARS-CoV-2 делают вирус более заразным (еще большему распространению инфекции способствует субклиническая форма COVID-19 [7,8]) и способным уклоняться от иммунной системы и вакцин (по сравнению, например, с вариантом Дельта – оба штамма являются доминирующими в России) [4]. Из-за мутаций некоторые варианты вируса даже не могут распознавать тесты ПЦР – они, как показали исследования, ошибаются более чем в половине случаев [5]. Первоначальные штаммы коронавирусов вызывали тяжелые формы вирусных пневмоний, сейчас же инфекция показала себя как системное заболевание, которое может переходить в постковидный синдром или долгий ковид. 

Возможности этиотропной терапии

Схожесть клинических проявлений COVID-19 и ОРВИ, высокий риск развития тяжелых инфекционных и постинфекционных поражений органов диктует необходимость назначения эффективной ранней терапии. Возбудители ОРВИ – одноцепочечные РНК-вирусы, поэтому обоснованным становится прямое (таргетное) влияние на РНК-зависимую РНК-полимеразу, подавляющее вирусную репликацию [9]. Таким механизмом действия обладают противовирусные препараты, которые могут оказывать действие не только на SARS-CoV-2 и вирус гриппа, но и другие РНК-вирусы. В условиях пандемии даже при отрицательном тесте ПЦР на COVID-19 этиотропная терапия ОРВИ назначается для предупреждения развития более тяжелых форм заболевания и угрожающих жизни состояний, а также для снижения риска постинфекционных осложнений.

Одной из современных молекул, способных подавлять РНК-вирусы, является фавипиравир [11-17]. Вызываемые препаратом «фатальные» мутации коронавирусов, а также способность подавлять РНК-зависимую РНК-полимеразу позволяют фавипиравиру воздействовать на эпидемиологически значимые РНК-содержащие вирусы [21].

Согласно данным исследований, не выявлено ни одного штамма вируса, резистентного к фавипиравиру.

Фавипиравир зарегистрирован в Российской Федерации под торговым наименованием «Арепливир». Исследования показали, что применение фавипиравира для лечения инфекции, вызванной коронавирусом SARSCoV-2, позволяет сократить период до наступления клинического улучшения в среднем на 4 дня по сравнению со стандартной терапией, достичь улучшения состояния легких по данным КТ и элиминации вируса более чем у 90% пациентов, что способствует ускорению выздоровления. Терапия характеризуется благоприятным профилем безопасности и хорошей переносимостью [24].

Эти данные подтверждает и отечественное исследование, проведенное для оценки безопасности и переносимости Арепливира у взрослых пациентов с легким и среднетяжелым течением ОРВИ, имеющих сопутствующие хронические заболевания и находящихся на амбулаторном лечении в 2021-2022 гг. Исследователи пришли к следующим выводам.

Профиль эффективности

1.     Применение Арепливира (фавипиравира) способствовало быстрому улучшению клинической картины (регрессу катарально-лихорадочного синдрома) и сокращению времени выздоровления, а также позволило прекратить прием жаропонижающих и НПВС уже на 5 день лечения у большинства пациентов. 

Профиль безопасности

2.     Терапия не исказила лабораторные данные (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма), показатели жизненно важных функций, что говорит о безопасности приема Арепливира у коморбидных пациентов. Специалисты не наблюдали негативного влияния на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, отклонений от нормы показателей ЭКГ также не зарегистрировано. 

Таким образом, препарат Арепливир (фавипиравир) характеризуется благоприятным профилем эффективности и безопасности, что крайне важно для пациентов, имеющих коморбидные заболевания. Терапия Арепливиром (фавипиравиром) оказалась эффективной и позволила предотвратить прогрессирование вирусного респираторного заболевания до более тяжелой формы и развитие угрожающих жизни состояний у таких пациентов. В целом, этиотропная терапия противовирусными препаратами должна назначаться как можно раньше для профилактики развития осложнений, а также для улучшения качества жизни больных.