В Россию пришел «стелс-омикрон». Нам есть, чем ответить незваному гостю

Прогнозируя развитие пандемии COVID-19, российская фармацевтическая индустрия разработала препараты против новых вариантов и мутаций коронавируса, включая омикрон.

В Россию пришел новый штамм коронавируса – «стелс-омикрон». Им уже поражены почти 60 стран мира. Первые сообщения о «стелс-омикроне» начали поступать в январе из скандинавских стран – Швеции, Дании и Норвегии. Потом пациенты со «стелс-омикроном» появились и в других европейских государствах – Италии, Великобритании и Германии. Потом в Израиле, США и Китае. И вот вирус добрался до России. По данным Роспотребнадзора, сегодня до 80% случаев коронавируса приходится именно на версию BA.2 штамма «омикрон» или, другими словами, на «стелс-омикрон», который оказался намного коварнее и заразнее предыдущих.

Штамм-невидимка: как его распознать?

Вирус был назван «стелс-омикрон», потому что он мастерски маскируется под сезонные респираторные заболевания, хорошо прячется под типовыми симптомами простуды, и его сложно обнаружить классическими методами ПЦР- диагностики.

Протекает заболевание, вызванное «стелс-омикроном», чаще всего как сезонное ОРВИ. Симптомы те же: температура, кашель, боль в горле, заложенность носа, озноб. Но отличительные особенности «стелс-омикрона» – бессонница, сильная головная боль: вирус активно поражает центральную нервную систему.

У детей он вызывает сильные боли в животе, похожие на приступ аппендицита. И у детей, и у взрослых поражает ЖКТ, вызывая, например, диарею.Традиционные признаки инфицирования коронавирусом – отсутствие запахов, вкусов, потеря обоняния, одышка, затрудненное дыхание и пр. могут проявиться позже.

«Стелс-омикрон» может давать тяжелые постковидные последствия даже в случае легкой переносимости. Он может вызывать расстройство сердечнососудистой системы, давать осложнение на почки, печень, легкие, иметь пролонгированный эффект. И уже очевидно, что случаев тяжелого течения при заражении «стелс-омикроном» достаточно. Вирус традиционно опасен для пожилых людей и пациентов с факторами риска. У пожилых людей после 60 лет одним из потенциальных осложнений может быть развитие болезни Альцгеймера.

Распространяется «стелс-омикрон» довольно быстро, по данным Всемирной организации здравоохранения, в полтора раза быстрее, чем исходный штамм «омикрон». Он на 30–50% заразнее предыдущих штаммов коронавируса. Болеют даже вакцинированные. Схожесть, размытость клинических проявлений COVID-19 и ОРВИ, риск развития тяжёлых инфекционных и постинфекционных поражений органов и систем побуждает к поиску эффективных методов ранней терапии. Установлено: значительная часть пациентов может переносить COVID-19 субклинически (практически без каких-либо проявлений заболевания), что представляет угрозу в эпидемиологическом аспекте.

Противовирусная терапия: важно успеть

Сегодня в стационарах при лечении ковида применяют плазму, моноклональные антитела, гормональные препараты, которые могут предотвращать респираторный синдром. Но, по мнению многих специалистов, самую существенную роль в лечении мутаций SARS-CoV-2 играют противовирусные этиотропные препараты. Они же неизменно фигурируют и в рекомендациях Минздрава по лечению новой коронавирусной инфекции, а также применяются амбулаторно.

На случай заражения штаммом «стелс-омикрон» рекомендации самых разных врачей (пульмонологов, терапевтов, инфекционистов, иммунологов) сводятся к одному: чем раньше начать противовирусную терапию, тем быстрее можно выздороветь и избежать госпитализации, тяжелых последствий и осложнений.

Так, по мнению доктора медицинских наук, директора Медицинского института Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Огарёва, члена-корреспондента РАН Ларисой Балыковой, эффективность противовирусной этиотропной терапии намного выше, если она назначается в первые 36–72 часа болезни. С ней согласны и другие специалисты.

«Если бы с самого начала, при первых симптомах, больше людей использовало противовирусную терапию, блокирующую вирусную РНК, то случаев тяжёлого течения было бы меньше. Мы сравнивали две группы пациентов: тех, которые в первые 5 дней начинали принимать препарат, и тех, которые отказывались от любой противовирусной терапии. Мы сопоставили госпитализацию у этих пациентов. В первой группе отмечено снижение госпитализации на 43%», – сообщил журналистам доктор медицинских наук, академик РАН, профессор Дмитрий Пушкарь. «Мы взяли этиотропный препарат в минимальной дозе и убедились, что он блокирует вирусную РНК-полимеразу (фермент, обеспечивающий размножение вируса). В результате нарушается процесс размножения вируса, что позитивно влияет на течение болезни. И благодаря этому иммунная система быстрее справляется с заболеванием», – добавил Дмитрий Пушкарь.

Но даже если болезнь «запущена», говорят врачи, и с момента ее начала прошло достаточно времени, лечение противовирусными препаратами начинать важно и необходимо. Во врачебной практике встречались парадоксальные случаи, когда этиотропные препараты помогали победить болезнь даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

«Мы сталкивались с пациентами, которые поступали в стационар на 11, 17-й день болезни. И мы назначали им этиотропную терапию. И в этих случаях она тоже работала. К нам поступила пациентка на 17-й день болезни, ей была назначена комплексная терапия: этиотропная, противовоспалительная и симптоматическая. На фоне проведения такой комплексной терапии была отмечена положительная динамика течения инфекционного процесса, она характеризовалась отсутствием лихорадки на 3-й день и нормализацией показателей крови к 10 дню с момента госпитализации. Также увеличилась сатурация и уменьшились изменения в лёгких по КТ», – рассказала доктор медицинских наук, членкорреспондент РАН, зав. кафедрой педиатрии ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Огарева Лариса Балыкова.

Клинические испытания подтвердили: есть прорыв в лечении ковида

В связи с появлением новых штаммов коронавируса закономерно встал вопрос о новых препаратах, которые способны с ними эффективно бороться. Они, по возможности, должны быть в доступе и, желательно, в аптечке у каждого.

Сегодня врачи выделяют несколько препаратов нового поколения, которые актуальны при лечении штамма «стелс-омикрон». Они же прописаны и в методических рекомендациях Минздрава РФ.

«После долгого выбора и клинических исследований мы пришли к выводу, что сейчас это прежде всего фавипиравир, известный на отечественном рынке как «Арепливир», который возможно использовать как при амбулаторном лечении, так и в стационаре. Этот препарат я бы назвала лидером, и не только потому, что изначально он создавался как прямой противовирусный, т.е. целенаправленно подавляющий процессы жизнедеятельности вируса в организме. Важно, что препарат этот можно использовать как в раннем лечении, так и в постко-видный период, если вдруг определится, что вирус в организме продолжает своё разрушающее действие», – говорит доктор медицинских наук, заве-дующий кафедрой вирусологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России Елена Малинникова.

«Арепливир» успешно прошел клинические испытания. Через 10 дней после приема «Арепливира» у 44% испытуемых пропадали клинические признаки заболевания, тогда как при стандартной терапии эти признаки уходили всего лишь у 10% больных. 90% принимавших «Арепливир» через 10 дней были переведены на амбулаторное лечение или полностью выздоровели. И при приеме «Арепливира» было зафиксировано минимальное поражение легких вплоть до отсутствия признаков заболевания.

Также в феврале 2022 года в России компанией «Промомед» был зарегистрирован новый противовирусный лекарственный препарат «Эсперавир»,содержащий уникальную международно-признанную молекулу молнупиравир, которая действует непосредственно на вирус. Молнупиравир встраивается в РНК вируса, вызывает ошибки в его строении и подавляет способность к размножению. Курс лечения всего 5 дней.

Результаты клинических исследований препарата «Эсперавир» (молнупиравир) доказали его эффективность при терапии у пациентов с COVID-19.Было установлено, что при приеме «Эсперавира» улучшение клинических симптомов наступает уже в первые дни терапии. Также была выявлена высокая степень безопасности препарата, снижение риска госпитализации и ухудшения состояния, в том числе у пациентов с факторами риска.

Клинические испытания подтвердили, что «Арепливир» и «Эсперавир» эффективны при различных мутациях коронавируса (SARS-CoV-2). Кроме того, их активность распространяется и на другие РНК-вирусы, например, грипп и сезонные респираторные заболевания. Оба препарата подавляют размножение вируса, что приводит к его «гибели».

В медицинском сообществе говорят: в связи с тем, что «стелс-омикрон» часто не выявляет ПЦР-диагностика и этот штамм «замаскирован» под сезонные ОРВИ, прием препаратов «Арепливир» и «Эсперавир» можно начинать, не дожидаясь результатов ПЦР-теста. Это позволяет выиграть такое дорогое время. Как следует из рекомендаций Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, назначение препаратов этиотропной терапии позволяет избежать тяжелого течения болезни и снизить вероятность развития постковидного синдрома.

Это подтверждают и исследования. «Эти препараты можно назначать ещё до ПЦР-теста. В этом случае большинство пациентов может избежать госпитализации, не говоря уже о тяжёлых осложнениях. Научные исследования, проведённые в нескольких регионах нашей страны, клинически доказали, что раннее назначение противовирусного этиотропного препарата в подавляющем большинстве случаев гарантирует успех в борьбе с COVID-19», – считает доктор медицинских наук, академик РАН, профессор Дмитрий Пушкарь. В общем, в период сезонных ОРВИ на фоне пандемии COVID-19 эти препараты должны быть в аптечке у всех.

Несмотря на то, что пандемия уже более 2-х лет преподносит самые неожиданные сюрпризы, врачи за это время приобрели бесценный опыт лечения пациентов с COVID-19. И важно то, что, несмотря на все факторы влияния, Россия остается флагманом в разработке противовирусных препаратов, которые помогают бороться с самыми тяжелыми и новыми мутациями коронавируса и их последствиями